A dismorfia corporal e a disforia de gênero podem andar de mãos dadas, contribuindo para distúrbios alimentares e preocupações relacionadas à saúde mental entre pessoas trans e não binárias.
Neste artigo
- Fatores de risco
- Perigos
- Tornando o tratamento mais inclusivo
Sair como transgênero era bastante direto para Kevin. Eles receberam apoio de sua família e tratamento médico de afirmação de gênero na adolescência. Mas, após o início da terapia hormonal e a cirurgia no peito, surgiram novos problemas de imagem corporal.
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Primeiro, Kevin – uma pessoa branca, estranha, deficiente e neurodivergente que usa seus pronomes e pediu para ser identificada pelo seu primeiro nome apenas neste artigo – teve que perder peso para atender aos requisitos de índice de massa corporal para cirurgia no peito. Após a cirurgia, o medo de texturas e cheiros alimentares, que eles haviam experimentado desde a infância, colhiam padrões mais destrutivos de “foco obsessivo em falhas percebidas”, uma marca registrada da dismorfia corporal.
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O distúrbio dismórfico corporal, ou dismorfia corporal, é um foco obsessivo em uma parte do corpo, na medida em que afeta a vida diária de alguém, de acordo com a Johns Hopkins Medicine. Ao contrário da disforia de gênero, que é tratada com mais sucesso com tratamentos médicos que afirmam o gênero, como hormônios e cirurgia, a dismorfia corporal raramente é aliviada à intervenção médica. A dismorfia geralmente ocorre com um distúrbio alimentar.
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Kevin está longe de ser sozinho nessa experiência. Dez por cento dos homens trans e 8 % das mulheres trans relatam diagnosticadas com um distúrbio alimentar em sua vida, de acordo com um artigo de abril de 2020 em comportamentos alimentares e um artigo de novembro de 2020 em Opinião atual em psiquiatria .
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Isso é comparado a 3,8 % das meninas adolescentes cisgêneros e 1,5 % dos meninos, de acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH). E em uma pesquisa com 289.024 estudantes universitários no Journal of Adolescent Health, de abril de 2015, os estudantes transgêneros relataram ter sido diagnosticados com um distúrbio alimentar no ano passado com 10 vezes a taxa média.
Há evidências que esses números estão aumentando. Em todo o mundo, as taxas de distúrbios alimentares parecem estar em ascensão novamente, de acordo com um artigo de maio de 2019 no The American Journal of Clinical Nutrition . A prevalência global de distúrbios alimentares mais que dobrou desde 2006, de 3,4 % para 7,8 %.
“Os distúrbios alimentares historicamente encerados e diminuíram com normas sociais”, disse Jason Rose-Langston, um psicoterapeuta com 20 anos de experiência, diz a MoreFit.eu. “À medida que os valores e ideais conservadores e tradicionais se tornam mais poderosos ou predominantes nos Estados Unidos, os distúrbios alimentares tendem a subir porque as normas sociais ficam mais restritivas”.
Os estereótipos contribuem para o risco
A pessoa típica com um distúrbio alimentar não se encaixa na imagem da sociedade da mulher fina, rica, branca e cisgênero. Estatisticamente, ela é uma outlier.
Infelizmente, os mesmos vieses que afetam a pessoa média também afetam os profissionais de saúde mental. É amplamente reconhecido que o paciente arquetípico descrito aqui é o mercado pretendido pela indústria de tratamento para transtorno alimentar (DE), para quem o tratamento é adaptado. Consequentemente, aqueles que não se beneficiam de um programa adaptado a mulheres com anorexia ou bulimia – incluindo pessoas trans – não são diagnosticadas ou tratadas de maneira eficaz.
A anorexia nervosa é o diagnóstico de transtorno alimentar menos comum, de acordo com o NIMH. O mais comum é chamado outro distúrbio de alimentação ou alimentar especificado ou OSFED, anteriormente chamado de transtorno alimentar, não especificado de outra forma ou EDNOS. OSFED inclui alguns dos sintomas e comportamentos de anorexia ou bulimia, mas não se encaixa totalmente em nenhum dos diagnósticos.
Ao contrário do estereótipo, os distúrbios alimentares são mais comuns entre indivíduos com peso superior, de acordo com a pesquisa de maio de 2015 no Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry e em maio de 2017 pesquisas em Revisão dos distúrbios alimentares europeus . Uma em cada três pessoas com um distúrbio alimentar diagnosticado são homens.
“O mesmo desejo de encolher e desaparecer que pode estar subjacente aos comportamentos da anorexia ou bulimia pode ocorrer em resposta à crença de que a existência de alguém como pessoa com problemas de gênero é intolerável ou que as pessoas trans não deveriam existir”.
O estresse minoritário também pode contribuir para o risco de desenvolver um distúrbio alimentar. Pessoas marginalizadas, incluindo homens gays, adolescentes negros e estudantes universitários americanos asiáticos, apresentam sintomas de transtorno alimentar a taxas mais altas do que seus pares retos ou brancos, de acordo com a Associação Nacional de Anorexia nervosa e distúrbios associados. Como outras populações marginalizadas, pessoas trans e não binárias experimentam altos níveis de discriminação, que agravam questões de acesso a cuidados apropriados e tratamento culturalmente competente para distúrbios alimentares.
Quando eles foram lançados, Kevin encontrou uma comunidade trans online, mas que eles viram representados e que estavam notavelmente ausentes, causaram uma impressão. “Eu não vi pessoas de gordura ou deficientes trans”, diz Kevin sobre seus colegas on -line. “Ninguém estava me dizendo que o gênero pode parecer qualquer coisa.” Kevin não viu modelos que se pareciam com eles, o que contribuiu para o seu senso de isolamento.
Aos olhos de muitos profissionais de saúde mental, uma semelhança entre pessoas com distúrbios alimentares e pessoas trans é o relacionamento e a percepção do próprio corpo como fonte de angústia. Muitos que escrevem sobre o fenômeno teorizam que a causa dos distúrbios alimentares em pessoas trans e não binárias é um desejo de mudar o corpo para se conformar melhor ao seu gênero. “A insatisfação corporal desempenha um papel fundamental no desenvolvimento da alimentação desordenada”, de acordo com um artigo de abril de 2020 .
Kevin concorda: “Acho que meu distúrbio alimentar e disforia de gênero trabalham juntos de certa forma. Eles sempre fizeram um tango. Eu tive que perder peso para fazer uma cirurgia. Uma vez que eu pudesse ficar sem camisa, eu queria ser o tempo todo, mas Eu estava me comparando a todos. ”
Mas apenas cerca de um terço de 84 pessoas trans com distúrbios alimentares que foram pesquisados para o Journal of LGBT em maio de 2016 em aconselhamento achavam que havia uma relação direta entre a disforia de gênero – a desconexão entre o feltro Sensidade de gênero e aparência do corpo – e seu distúrbio alimentar. A dismorfia corporal não é a gênese de todos os distúrbios alimentares em pessoas trans.
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A falta de cuidados competentes compostos o problema
Rose-Langston notou que a disforia de gênero é menos frequentemente o fator precipitado nos distúrbios alimentares entre seus clientes transgêneros hoje do que há 10 anos. O acesso a informações sobre o gênero está crescendo e, consequentemente, menos pessoas vêm ao seu escritório sem o idioma para descrever suas experiências.
“Não vejo um caso como esse há muito tempo”, diz ele. “Atualmente, o que vejo com mais frequência são distúrbios alimentares se tornando quase um sintoma secundário de tentar ganhar controle sobre o corpo”.
Os exemplos clássicos são da mulher transgênero que usa seu distúrbio alimentar para ser o mais fino possível, a fim de estar em conformidade com as normas de beleza femininas, e o homem transgênero que desenvolve anorexia enquanto construía seu corpo para criar um ideal musculoso “Cut” . Mas há outras causas de distúrbios alimentares em pessoas trans que ele vê em sua prática.
“Muitos na comunidade trans foram vítimas de trauma. Eu vejo uma taxa incrivelmente alta [de] sofrimento pós-traumático”, diz Rose-Langston. “Sabíamos que o trauma estava correlacionado com os distúrbios alimentares. Fazia sentido que uma comunidade com uma taxa mais alta de trauma teria uma taxa mais alta de distúrbios alimentares. Torna -se uma galinha e a questão do ovo” para entender a cadeia de causalidade que traz um paciente Para seu escritório, ele diz.
Em outras pessoas, Rose-Langston vê comportamentos de transtorno alimentar como um ataque muito literal contra o corpo, que pode ser impulsionado pela transfobia internalizada. O mesmo desejo de encolher e desaparecer que pode estar subjacente aos comportamentos da anorexia ou bulimia pode ocorrer em resposta à crença de que a existência de alguém como pessoa com problemas de gênero é intolerável ou que as pessoas trans não deveriam existir.
Os perigos de distúrbios alimentares não tratados
Os distúrbios alimentares quase sempre são acompanhados por outros problemas de saúde mental, incluindo um alto risco de auto-mutilação e ideação suicida. Isso vem no topo das altas taxas de tentativa de suicídio relatadas por pessoas trans.
Em uma pesquisa de 2015 realizada pelo Centro Nacional de Igualdade de Transgêneros, 40 % dos entrevistados tentaram suicídio durante a vida, quase nove vezes a média dos EUA. E os jovens de reprodução de gênero e transgêneros têm mais do que o dobro de ter feito uma tentativa de suicídio exigindo tratamento no ano passado do que seus colegas cisgêneros, mesmo depois de se ajustarem a outros riscos de suicídio conhecido, de acordo com um abril a 2021 Estudo de Pesquisa de Arquivos de Suicídio .
Quando as pessoas trans têm um distúrbio alimentar, seus riscos de auto-mutilação e mortalidade disparam. A mesma pesquisa com 289.024 estudantes universitários mencionados acima, analisados por uma equipe de pesquisa diferente no Journal of Adolescent Health de abril de 2019, encontrou 75 % dos entrevistados transgêneros com um distúrbio alimentar havia tentado suicídio no passado ano.
Mas os comportamentos alimentares desordenados das pessoas trans estão sendo detectadas, de acordo com estudos na edição de dezembro de 2019 do Journal of Adolescent Health e a edição de abril de 2020 de alimentar comportamentos. “Muitas vezes, esses problemas não aparecem imediatamente na avaliação inicial, então você precisa estar pronto para trabalhar com o que surgir no curso do tratamento”, diz Rose-Langston.
Fisicamente, os distúrbios alimentares levam à desnutrição, o que pode ter efeitos permanentes na saúde, de acordo com a Penn Medicine. A fome pode degradar ainda mais a saúde mental. E, embora estudos anteriores tenham se concentrado nas taxas de mortalidade da anorexia, outros distúrbios alimentares têm taxas comparáveis de morbidade, de acordo com um estudo atual de relatórios de psiquiatria de agosto de 2012 .
Como tornar o tratamento de DE mais inclusivo e eficaz
Apesar dos perigos reconhecidos para a comunidade trans, a profissão de saúde mental apenas começou a desenvolver as melhores práticas para o gerenciamento de distúrbios alimentares nessa população carente. Especialistas como Rose-Langston, que trataram distúrbios alimentares de toda a sua carreira e também são um especialista em gênero treinado com 18 anos de experiência, ainda são relativamente raros.
Mais e mais programas de tratamento em todo o país dizem que tratam todos os sexos; Em 2018, de acordo com uma tese publicada na Universidade DePaul, muito poucos o fizeram. Mas ainda há necessidade de progresso contínuo. Aqui estão quatro etapas que podem ajudar.
1. abordar o estigma de longa data
Rose-Langston acredita que há uma relutância entre seus colegas em cuidar de pacientes que causam danos a si mesmos. “Os distúrbios alimentares têm um enorme estigma. Os pacientes foram maltratados pela comunidade terapêutica, provavelmente para sempre, por causa do tabu”.
“Quando eu comecei, se você colocou alguém em seu número de casos com um distúrbio alimentar, você o enviou para uma clínica de transtorno alimentar, e isso é tudo”, diz Rose-Langston. Considere o que isso faz com a confiança de um paciente, se a divulgação de um distúrbio alimentar encerrar um relacionamento terapêutico. No entanto, os centros de tratamento de transtornos alimentares separados continuam sendo o modelo dominante de atendimento.
Um perigo significativo nos programas especializados de tratamento de transtornos alimentares está faltando a causa subjacente da alimentação desordenada, diz Rose-Langston. A principal forma de psicoterapia oferecida em programas de DE é a TCC, ou terapia comportamental cognitiva, que se concentra na mudança de comportamentos, não em suas causas radiculares. “Os distúrbios alimentares quase sempre estão ligados a outro fator motriz primário que causa o comportamento. Como fornecedor, você precisa fazer mais trabalho de detetive”.
2. Expandir o entendimento do tratamento de gênero de ED
A primeira experiência de Kevin em um centro de tratamento para transtornos alimentares foi “inútil”, dizem eles. “Eles me diagnosticaram erroneamente, então fui tratado por três meses por algo que não tinha”.
Além disso, o centro tinha um entendimento limitado de suas preocupações específicas de gênero. “Eu era malgante todos os dias. O grupo queer estava apenas nos fins de semana. Eles viram coisas trans como uma eletiva separada”.
O programa usou uma abordagem terapêutica comum projetada para promover a aceitação incondicional para o corpo. No entanto, pessoas trans com distúrbios alimentares e especialistas em seus cuidados concordam que isso é inapropriado para pacientes com disforia de gênero. Os participantes do estudo Journal of LGBT em aconselhamento descreveram a abordagem “imagem corporal positiva” como invalidadora e ineficaz.
Em vez de promover a aceitação de atributos corporais de gênero que causam disforia, um artigo na edição de novembro de 2020 da opinião atual em psiquiatria sugere incorporar tratamento médico que afirma o gênero em programas de transtorno alimentar para aumentar a satisfação corporal. Em um estudo de abril de 2017 em psicologia da saúde , incluindo 154 indivíduos do espectro transmulino e 288 transmasculina, aqueles que receberam tratamentos de afirmação de gênero, incluindo terapia hormonal e cirurgia no peito, mostraram menos sintomas de distúrbios alimentares.
Em uma carta aberta publicada em 2020, o Fedup Collective, um coletivo transgênero e intersexal que luta contra distúrbios alimentares em populações sub -representadas, pediu o fim da prática de ter programas de tratamento de transtornos alimentares separados para homens e mulheres. As causas, sintomas e comportamentos são semelhantes em meninos e meninas adolescentes, eles escrevem e os centros de tratamento de DE podem ser os primeiros espaços seguros para as pessoas descobrirem ou divulgarem seu status de transgênero.
A boa notícia é que a interseccionalidade está substituindo a especialização como o novo padrão nos cuidados de saúde mental. “Todo mundo aparece com sua própria história e gênese de seus problemas e precisa do mesmo nível de respeito e cuidado individuais que qualquer outra pessoa merece”, diz Rose-Langston. Os centros de tratamento de DE precisam estar prontos para quem aparece, em vez de se preparar inconscientemente para um paciente modelo que é estatisticamente raro.
3. Execute os jovens mais cedo
Comportamentos e crenças problemáticas alimentares que podem aumentar para um distúrbio diagnosticado geralmente começam na adolescência ou na idade adulta jovem. Os distúrbios alimentares são a terceira doença crônica mais prevalente entre os adolescentes, de acordo com o programa Emily, uma organização focada na recuperação do transtorno alimentar.
Em janeiro de 2021, a Academia Americana de Pediatria atualizou suas orientações para recomendar a triagem de rotina para distúrbios alimentares em físicos anuais para pré -adolescentes e adolescentes.
Os jovens precisam de informações anteriores, apropriadas à idade sobre saúde e identidade. Em um estudo qualitativo da experiência subjetiva publicada no site de uma prática de atendimento de afirmação de gênero, o GenderGP, em outubro de 2021, três jovens trans relataram seus comportamentos e sintomas de desordem alimentar. os teria guiado para escolhas mais saudáveis. Eles teriam usado bloqueadores da puberdade em vez de comportamentos alimentares desordenados, relataram, se isso tivesse sido uma opção de que estavam cientes.
Todas as crianças, e particularmente crianças com alto risco de auto-mutilação, merecem educação em saúde sexual precisa, de afirmação trans-deformação, não de silêncio e evasão, de pessoas em quem confiam. Tratar crianças com dignidade e transparência pode mitigar fatores de risco significativos para problemas graves de saúde mental, incluindo auto-mutilação, abuso de substâncias e distúrbios alimentares.
4. Priorize os cuidados comunitários
Os cuidados comunitários incluem suporte a pares e serviços de acompanhamento. Após a libertação do programa de transtorno alimentar que eles participaram, Kevin não recebeu cuidados de acompanhamento prometidos, como uma indicação nutricional. Eles encontraram um nutricionista trans-competente através do Fedup e da saúde em todos os tamanhos (HAEs), uma abordagem de saúde pública que visa reduzir o estigma de peso.
O tratamento se estenderia idealmente à comunidade: reparar crenças culturais sobre normas de gênero e padrões de beleza, intolerância ao bullying e fanatismo e diagnóstico e cuidados com o hospedeiro de traumas que uma sociedade injusta lidou, em medida desigual, naqueles com menos recursos.
Depois de procurar tratamento para o distúrbio alimentar há três anos, Kevin encontrou um grupo mais saudável de pessoas trans para seguir online. Hoje, Kevin é ativo no Fedup e um advogado e modelo mais conscientes.
Para pessoas trans que não têm espaços seguros, apoio familiar, autoconhecimento e cuidados competentes, “seu distúrbio alimentar é seu amigo”, explicam eles, e uma promessa de alcançar a congruência e aceitação de gênero, ninguém mais se estenderá.
As pessoas compensam a dor e o estresse em nossas vidas da maneira que podemos acessar. Cuidar de pessoas com distúrbios alimentares requer compaixão e compreensão. Comportamentos autodestrutivos podem ser uma ferramenta de último recurso para pessoas marginalizadas. Devemos à juventude trans para substituir mentiras e julgamento por informações, competentes e afirmando os cuidados de saúde e o abraço de uma comunidade que abre espaço para todos nós.
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